近日,，國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），這是時(shí)隔6年后制定的一份全新的行動(dòng)指南,。這份通知內(nèi)容有哪些亮點(diǎn),，對(duì)參保人跨省異地就醫(yī)將產(chǎn)生怎樣的影響？國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人及專(zhuān)家對(duì)這一文件進(jìn)行了解讀,。
       近年來(lái),，我國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院到普通門(mén)診,，進(jìn)而拓展到門(mén)診慢特病，群眾就醫(yī)的便捷性不斷增強(qiáng),。但原有醫(yī)保結(jié)算政策不統(tǒng)一,、業(yè)務(wù)流程不規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同不及時(shí)等問(wèn)題也困擾著這項(xiàng)工作的深入開(kāi)展,，影響群眾的獲得感,。
       中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江大學(xué)國(guó)家制度研究院副院長(zhǎng)金維剛表示,，目前,，基本醫(yī)保以市地級(jí)統(tǒng)籌為主，各統(tǒng)籌地區(qū)在具體政策規(guī)定方面客觀上存在一定差異,，醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展也不夠協(xié)調(diào),，導(dǎo)致在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中難免產(chǎn)生一些矛盾和問(wèn)題。
       “推進(jìn)基本醫(yī)�,？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措,�,！眹�(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文說(shuō),，此次國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,，出臺(tái)《通知》,，就是要深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，著力破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,。
       隆學(xué)文表示,，《通知》著眼于四個(gè)方面：
       一是堅(jiān)持政策優(yōu)化集成�,？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算政策試點(diǎn)初期,，多數(shù)政策是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn)，《通知》將以往政策進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合,，并在此基礎(chǔ)上,，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，破解備案人員范圍窄,、時(shí)限短,，跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后報(bào)銷(xiāo)比例偏低等問(wèn)題,。
       二是堅(jiān)持管理統(tǒng)一規(guī)范,。針對(duì)部分地區(qū)不支持將跨省異地急診搶救費(fèi)用、外傷費(fèi)用,、住院期間院外檢查治療購(gòu)藥以及補(bǔ)辦備案后的醫(yī)療費(fèi)用納入直接結(jié)算的問(wèn)題,，制定全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范，形成全國(guó)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流,、資金流,、信息流規(guī)范框架。
       三是堅(jiān)持業(yè)務(wù)協(xié)同高效,。針對(duì)地區(qū)間問(wèn)題協(xié)同效率低,、異地手工報(bào)銷(xiāo)群眾跑腿多、大額費(fèi)用核查難,、經(jīng)辦信息不透明等問(wèn)題,，明確各級(jí)醫(yī)保部門(mén)業(yè)務(wù)協(xié)同職責(zé)，依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線(xiàn)上服務(wù)渠道,，提升跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同處理能力,。
       四是堅(jiān)持服務(wù)精準(zhǔn)便捷。規(guī)范各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)事項(xiàng),、管理規(guī)范和時(shí)限要求,，將服務(wù)覆蓋所有服務(wù)機(jī)構(gòu)。明確就醫(yī)結(jié)算事前,、事中和事后服務(wù),，將服務(wù)覆蓋所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景,。拓展線(xiàn)上經(jīng)辦管理服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)線(xiàn)上線(xiàn)下都能跨省通辦,，將服務(wù)覆蓋所有政務(wù)服務(wù)模式,。
       《通知》明確提出,，2025年底前,，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,，群眾需求大,、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷,，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)線(xiàn)上線(xiàn)下都能跨省通辦,。
       此外，《通知》統(tǒng)一住院,、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策,。明確了跨省直接結(jié)算時(shí)原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策,；明確了“先備案,、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程,；明確了“先預(yù)付,、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求。
       異地就醫(yī)備案,、結(jié)算和協(xié)同是群眾反映較多的三大難題，為破解這些難題,，《通知》進(jìn)一步規(guī)范了異地就醫(yī)備案政策,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程,�,！皩�備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員”“允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)”“壓實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用（3萬(wàn)元及以上）就醫(yī)地協(xié)查責(zé)任”等內(nèi)容都是不小的突破。
       《通知》支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇,。同時(shí),，“統(tǒng)一備案有效期，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)”,、擴(kuò)寬“個(gè)人承諾書(shū)”方式備案場(chǎng)景,，這些變化將讓跨省異地就醫(yī)更便捷。
       現(xiàn)在人口流動(dòng)頻繁,，未來(lái),，備案制度會(huì)取消嗎,？
       金維剛認(rèn)為，對(duì)于跨省異地就醫(yī)人員實(shí)行申請(qǐng)備案制度,，是建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算體系的基礎(chǔ),，是引導(dǎo)和規(guī)范跨省異地就醫(yī)有序化的必要措施。如果未來(lái)輕易取消備案制度,，將會(huì)導(dǎo)致跨省異地就醫(yī)出現(xiàn)無(wú)序狀態(tài),，各中心城市高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不堪重負(fù)。鑒于我國(guó)在今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)還不具備實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的客觀條件,，因此,，這種備案制度將會(huì)長(zhǎng)期實(shí)施。
       “客觀地說(shuō),，備案形成的大數(shù)據(jù)有著重要意義,，無(wú)論是醫(yī)療資源配置還是醫(yī)保統(tǒng)籌，這些數(shù)據(jù)都將為決策提供參考,�,！甭�學(xué)文說(shuō)。
       “統(tǒng)一”“規(guī)范”“協(xié)同”,，《通知》中的各項(xiàng)措施要惠及百姓，意味著全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)都必須行動(dòng)起來(lái),。
       為打通政策落地的最后一公里,，兩部門(mén)同步印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》），并要求2023年1月1日起正式實(shí)施,�,！兑�(guī)程》規(guī)定了范圍對(duì)象、登記備案,、就醫(yī)管理,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用清算,、審核檢查等十個(gè)章節(jié)的內(nèi)容,，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程,，推動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng),。
       但即便有此規(guī)程，各地執(zhí)行層面依舊面臨很多考驗(yàn),�,！锻ㄖ�》要求，各地醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)調(diào)整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接,；結(jié)合本地實(shí)際,，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定，精簡(jiǎn)辦理材料,，簡(jiǎn)化辦理流程,，優(yōu)化管理服務(wù)；同步調(diào)整信息系統(tǒng)與《通知》相適應(yīng),，保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過(guò)渡,。
       金維剛表示，目前,，各地對(duì)于參保人員跨省異地就醫(yī)要求的審核還存在薄弱環(huán)節(jié),，“承諾備案”“補(bǔ)辦備案”等新措施無(wú)疑會(huì)增加審核工作難度。同時(shí),，無(wú)論是對(duì)跨省異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為,，還是對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)跨省異地就醫(yī)人員的診療行為，監(jiān)管難度都比較大,。過(guò)去,，跨省異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用往往遠(yuǎn)高于本地參保人員同病就醫(yī)所支出的醫(yī)療費(fèi)用，因此,，監(jiān)管能力水平必須進(jìn)一步提升,，才能適應(yīng)新形勢(shì)。