據(jù)生命時報訊（陳海全）近年來,，隨著肺癌發(fā)病率的提高，它攻擊的槍口似乎已不再滿足于對準中老年人群,，年輕人也開始成為它的靶標,。于是，每年的例行體檢中,，不少人加入了篩查肺癌的項目,，以期提早發(fā)現(xiàn)它發(fā)出的攻擊信號。那怎樣做到肺癌的有效早篩,？
       體檢項目中的胸部CT與側(cè)位胸片,，哪個更易發(fā)現(xiàn)早期肺癌？美國國家肺部篩查試驗（NLST）表明,，與胸片相比,，使用低劑量螺旋CT篩查可以將高危人群的肺癌死亡率降低20％；荷蘭一項研究表明,，接受低劑量螺旋CT篩查的男性肺癌死亡率降低26％,，女性肺癌死亡率降低61％。因此,，相比于胸片,，低劑量螺旋CT更能發(fā)現(xiàn)幾毫米的微小病灶，也能發(fā)現(xiàn)位置刁鉆的腫瘤,。
       肺癌如此高發(fā),，需要每年做一次低劑量螺旋CT嗎？國際現(xiàn)有指南推薦,，肺癌高危人群每年應(yīng)做一次低劑量螺旋CT篩查,。高危人群有兩類：1.年齡在55~74歲，吸煙史≥30包年（每天吸煙1包,，持續(xù)30年）,，且戒煙時間小于15年；2.年齡≥50歲,，吸煙≥20包年,，并且有罹患惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史,、慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化病史,，以及有氡、鎘,、石棉,、煤煙,、柴油廢氣等有毒有害物質(zhì)接觸史。
       其他人群,，第一次低劑量螺旋CT檢查后,，如果結(jié)果為陰性，再次篩查的間隔時間根據(jù)年齡和其他危險因素有所不同,。50歲以下的人群,，間隔時間可以延長到5~10年。50~60歲的人群,，若沒有其他危險因素,，間隔時間為5年；若存在至少一種其他危險因素,，間隔時間縮短至3年,。60和70歲的人群，建議分別間隔3年和2年,。70歲以上的人群,，無論其他危險因素如何，建議間隔時間為2年,。
       聽說胸部增強CT看小結(jié)節(jié)更清楚,，我們是否需要直接做增強CT？對比低劑量螺旋CT,，胸部增強CT的主要優(yōu)勢在于可以更好地看清楚心臟和大血管的情況,，主要應(yīng)用于手術(shù)前的評估，以幫助更好地制定手術(shù)治療方案,。但增強CT應(yīng)用于體檢有些“大材小用”,，且輻射劑量大，反復(fù)檢查容易產(chǎn)生蓄積效應(yīng),。增強CT檢查前需要打造影劑,，少數(shù)患者還存在過敏風(fēng)險。
       拿到CT或側(cè)位胸片報告,，哪些“字眼”提示可能是“肺癌”,？肺癌結(jié)節(jié)相比于良性結(jié)節(jié)在CT表現(xiàn)上具有一些特點，通過CT可以進行初步判斷,。一般來說,，結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊緣毛糙,、有毛刺狀突起,，臨近的胸膜凹陷等，這些表現(xiàn)往往提示肺癌可能性較大,。一些較大的,、位置靠中央的肺癌還可能引起肺炎和肺不張,。此外，隨著低劑量CT篩選的廣泛應(yīng)用,，不少人會發(fā)現(xiàn)肺上有磨玻璃結(jié)節(jié)。事實上,，磨玻璃結(jié)節(jié)并不等于肺癌,，肺部各種炎癥、水腫,、纖維化及腫瘤等病變都可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié),。因此患者不要過于擔心，也不要想著盡快做手術(shù),。小的“純磨玻璃樣結(jié)節(jié)”應(yīng)靜觀其變,，這部分結(jié)節(jié)即使是惡性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸潤腺癌,，可以進行合理的隨訪,，等磨玻璃樣結(jié)節(jié)呈現(xiàn)長大的趨勢后再考慮手術(shù)。
       總而言之,，磨玻璃結(jié)節(jié)更要強調(diào)的是密切隨訪觀察,，如果在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)病變變大、密度變實,、實性成分增多,，這種結(jié)節(jié)癌變的可能較大，需及時治療,。