醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)不斷優(yōu)化
多數(shù)地區(qū)開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算
據(jù)經(jīng)濟(jì)日報訊（記者 郭靜原）26日,，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》有關(guān)情況。
據(jù)統(tǒng)計,，2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億,，參保率穩(wěn)定在95%以上,。2020年全國醫(yī)保基金收入達(dá)2.48萬億元,，支出2.1萬億元,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹,，《意見》明確了優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的總體目標(biāo),。重點(diǎn)是加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、便利化,，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平。主要包括三個方面：一是聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù),，在便民服務(wù)上出實(shí)招,。包括解決群眾醫(yī)保報銷申請繁、手續(xù)雜的問題,，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理,，深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革。二是聚焦醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，深化部門間信息共享,。加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè),，建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān),、人力資源社會保障等各部門的數(shù)據(jù)交換機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院,、藥店的全面對接，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理,，逐步實(shí)現(xiàn)住院,、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。三是聚焦守護(hù)好人民群眾的“保命錢”,，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為,。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�,；鸢踩�,。
為最大限度方便群眾，力求實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人,、最多只跑一次”,，《意見》優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措，包括對醫(yī)保部門內(nèi)部相關(guān)的險種和業(yè)務(wù)推行“一窗式”辦理,；涉及相關(guān)的各個部門推行“一站式”服務(wù),，鼓勵各地基層政務(wù)服務(wù)綜合大廳設(shè)立可實(shí)現(xiàn)參保、登記,、繳費(fèi)等相關(guān)服務(wù)的“一站式”聯(lián)辦窗口,；鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)保、大病,、救助和商業(yè)健康險費(fèi)用“一單式”結(jié)算�,！拔覀冞�要將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉到街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn),，甚至下沉到社區(qū)和村里，讓老百姓的體驗(yàn)更加便捷,，不斷提升他們的滿意度,。”李滔說,。
針對公眾關(guān)心的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算問題,，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉表示，相關(guān)工作正穩(wěn)步推進(jìn),，“目前29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。全國普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有2.37萬家,，覆蓋了全國近50%的縣區(qū),；聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬家”。蔣成嘉介紹,，今年上半年,，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算約339萬人次,，涉及醫(yī)療費(fèi)用8.48億元，基金支付4.65億元,，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模,。
據(jù)了解，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡,、不充分的問題,，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，加快醫(yī)保信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，讓更多參保人享受到跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的便捷。
在強(qiáng)化基金監(jiān)管方面,，國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明介紹,，醫(yī)保部門著力構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，逐步實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋,，截至2020年底,，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)171萬家次，累計追回醫(yī)�,；�348.7億元,；創(chuàng)新開展對264家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查，其中發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額28.1億元,。
據(jù)統(tǒng)計,，2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億,，參保率穩(wěn)定在95%以上,。2020年全國醫(yī)保基金收入達(dá)2.48萬億元,，支出2.1萬億元,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹,，《意見》明確了優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的總體目標(biāo),。重點(diǎn)是加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、便利化,，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平。主要包括三個方面：一是聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù),，在便民服務(wù)上出實(shí)招,。包括解決群眾醫(yī)保報銷申請繁、手續(xù)雜的問題,，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理,，深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革。二是聚焦醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，深化部門間信息共享,。加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè),，建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān),、人力資源社會保障等各部門的數(shù)據(jù)交換機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院,、藥店的全面對接，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理,，逐步實(shí)現(xiàn)住院,、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。三是聚焦守護(hù)好人民群眾的“保命錢”,，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為,。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�,；鸢踩�,。
為最大限度方便群眾，力求實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人,、最多只跑一次”,，《意見》優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措，包括對醫(yī)保部門內(nèi)部相關(guān)的險種和業(yè)務(wù)推行“一窗式”辦理,；涉及相關(guān)的各個部門推行“一站式”服務(wù),，鼓勵各地基層政務(wù)服務(wù)綜合大廳設(shè)立可實(shí)現(xiàn)參保、登記,、繳費(fèi)等相關(guān)服務(wù)的“一站式”聯(lián)辦窗口,；鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)保、大病,、救助和商業(yè)健康險費(fèi)用“一單式”結(jié)算�,！拔覀冞�要將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉到街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn),，甚至下沉到社區(qū)和村里，讓老百姓的體驗(yàn)更加便捷,，不斷提升他們的滿意度,。”李滔說,。
針對公眾關(guān)心的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算問題,，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉表示，相關(guān)工作正穩(wěn)步推進(jìn),，“目前29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。全國普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有2.37萬家,，覆蓋了全國近50%的縣區(qū),；聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬家”。蔣成嘉介紹,，今年上半年,，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算約339萬人次,，涉及醫(yī)療費(fèi)用8.48億元，基金支付4.65億元,，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模,。
據(jù)了解，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡,、不充分的問題,，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，加快醫(yī)保信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，讓更多參保人享受到跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的便捷。
在強(qiáng)化基金監(jiān)管方面,，國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明介紹,，醫(yī)保部門著力構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，逐步實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋,，截至2020年底,，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)171萬家次，累計追回醫(yī)�,；�348.7億元,；創(chuàng)新開展對264家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查，其中發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額28.1億元,。