醫(yī)�,；�金監(jiān)管關乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”。國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局近日聯合公開發(fā)布《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》，對醫(yī)保支付資格管理進行了明確要求,。
       什么是醫(yī)保支付資格管理制度,？將對當前醫(yī)保基金監(jiān)管起到什么作用,？不久前,，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，進行相關解讀,。
       “駕照式記分”遏制醫(yī)�,；�金濫用
       當前，醫(yī)�,；�金監(jiān)管形勢依然嚴峻復雜,，基金使用環(huán)節(jié)欺詐騙保違法違規(guī)行為仍時有發(fā)生。醫(yī)務人員手握處方“一支筆”,，是維護醫(yī)�,；�金安全的重要力量��
       國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示,，醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手,，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”,。
       指導意見明確，對違法或違反服務協議的定點醫(yī)藥機構的相關責任人員,，在對定點醫(yī)藥機構作出行政處罰或協議處理的基礎上,，由作出處理的部門認定相關責任人員的責任，根據行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分,。記分檔次分為1至3分,、4至6分、7至9分,、10至12分,。
       顧榮介紹，一個自然年度內記分達到9分的,，將暫停其醫(yī)保支付資格1至6個月,，暫停期內提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算（急救、搶救除外）,。一個自然年度內記分達到12分的,，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內所提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結算。其中,，由于小的違規(guī)行為累計記滿12分的,，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的,，終止之日起3年內不得再次登記備案,。
       指導意見要求，各省級醫(yī)療保障部門三年內逐步將相關責任人員納入記分管理,，確保平穩(wěn)落地,。探索將相關人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系。
       “監(jiān)管到人”提高精準性
       今年以來,，國家醫(yī)保局加大飛行檢查力度,，通報多地多起涉嫌欺詐騙保案例。
       國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示,，近年來,，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大,，但定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)�,；�金行為依然屢查屢犯、屢禁不��,，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)療機構,、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因。
       “通過建立醫(yī)保支付資格管理制度,，將監(jiān)管觸角延伸至具體責任人,，對違規(guī)責任人進行記分管理，突出了監(jiān)管的精準性,，讓違規(guī)者付出應有的代價,，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現象,�,！鳖伹遢x說。
       顧榮介紹,，相關措施將實現全國聯網聯動,。一旦在一家定點醫(yī)藥機構被暫停或終止醫(yī)保支付資格,，在其他定點醫(yī)藥機構也將被采取相應措施,。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享,，實現跨機構,、跨區(qū)域聯動,。
       此外，將建立“一人一檔”,�,！皬拈L遠考慮，我們將為定點醫(yī)藥機構相關人員建立‘一人一檔’醫(yī)保誠信檔案,。每個人都將獲得唯一身份代碼,，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣，是終身唯一的,，不隨戶籍地址,、居住地址而變化�,！鳖櫂s說,，每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)的情況,，伴隨其整個職業(yè)生涯,。
       “三醫(yī)”協同形成監(jiān)管合力
       醫(yī)保基金監(jiān)管,，離不開醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協同,。
       顧榮表示,，醫(yī)保部門將把記分和暫停、終止人員有關情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門,，由其按照職責對相關人員進一步加強管理,，共同形成監(jiān)管合力。
       國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長邢若齊表示,，國家衛(wèi)生健康委把規(guī)范醫(yī)療機構行為,、維護醫(yī)�,；�金安全作為��2024年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》的重要內容,，著重加強監(jiān)督檢查。將組織開展高額異常住院費用病例核查工作,，建立分級分層監(jiān)控,、追溯和穿透式監(jiān)管、持續(xù)監(jiān)管的長效機制,，規(guī)范診療和收費等行為,。將以依法依規(guī)使用醫(yī)保基金為重點,，組織開展大型醫(yī)院巡查工作,，督促醫(yī)療機構完善內部管理,。
       此外，在前期配合國家醫(yī)保局共同制定了本年度飛檢工作方案和典型問題清單的基礎上,，繼續(xù)配合國家醫(yī)保局組織做好違法違規(guī)使用醫(yī)�,；�金典型案例通報和警示教育工作��
       藥品是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要保障,。國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司副司長周樂表示,，國家藥監(jiān)局完善法規(guī)制度，夯實藥品監(jiān)管的基礎,；強化生產環(huán)節(jié)的監(jiān)管,，深入開展藥品安全鞏固提升行動；強化藥品經營環(huán)節(jié)監(jiān)管,，加大對藥品網絡銷售的監(jiān)測力度,，堅持線上線下一體監(jiān)管。
       “國家醫(yī)保局積極加強與國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局等部門的協作,，把建立醫(yī)保支付資格管理制度作為完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系的重要一環(huán),，全力推進實施,。”顏清輝說,。