
膝關(guān)節(jié)疼痛未必都是半月板損傷
張健 董宇
在門診,,經(jīng)常有患者問:“我活動后膝關(guān)節(jié)這么痛,,是不是半月板傷了,?”事實上,膝關(guān)節(jié)疼痛確實是半月板損傷后最常見的臨床癥狀之一,,但膝關(guān)節(jié)疼痛并不一定都是半月板損傷,。膝關(guān)節(jié)半月板是位于膝關(guān)節(jié)大腿股骨和小腿脛骨之間的緩沖墊片,半月板損傷大多存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛,。那什么情況下的膝關(guān)節(jié)疼痛,,可能會是半月板損傷呢?首先,,應該看膝關(guān)節(jié)具體疼痛的部位,。一般疼痛區(qū)域位于膝關(guān)節(jié)側(cè)面關(guān)節(jié)間隙處,或者膝關(guān)節(jié)過度伸直時的“膝眼”部位,,以及深蹲時的關(guān)節(jié)后方,,這些區(qū)域的疼痛應首先考慮是否存在半月板損傷。
其次,,還要結(jié)合膝關(guān)節(jié)疼痛的“時機”,。如果在膝關(guān)節(jié)休息狀態(tài)時無明顯疼痛或疼痛較輕,在關(guān)節(jié)屈伸,、負重,、行走或運動時,膝關(guān)節(jié)疼痛加劇,,則要考慮是否存在半月板損傷,。
此外,損傷程度很輕的半月板具有一定的修復愈合能力,,如果徹底休息后膝關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)兩周或者更久,,則應及時就診,讓�,?漆t(yī)生鑒別,,以免貽誤病情。
患者還可以從半月板損傷的發(fā)生機制角度來開展自我篩查,。半月板損傷一般可以分成急性損傷和過度使用型(退變型)損傷,。
急性損傷導致的膝關(guān)節(jié)半月板受傷,多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)扭傷等急性創(chuàng)傷,,或膝關(guān)節(jié)突然承受超負荷的負重時,。表現(xiàn)為受傷后的膝關(guān)節(jié)急性疼痛,伴有一定程度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,,可能有行走困難,。經(jīng)短時休息后膝關(guān)節(jié)疼痛可略緩解,但一般無法立即恢復行走或運動,。當膝關(guān)節(jié)遭受外傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時,,需考慮存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能,,建議找專科醫(yī)生就診,,一般結(jié)合簡單的手法檢查和影像學檢查,,就能明確診斷。
過度使用型的半月板損傷,,是指膝關(guān)節(jié)平時負重較大,,比如身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30,或長期下肢劇烈運動以及長期蹲姿工作的,,久而久之,,導致半月板的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(質(zhì)地)出現(xiàn)退變,形成所謂的半月板退行性損傷,。此類情況,,早期可以在膝關(guān)節(jié)磁共振中發(fā)現(xiàn)半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度損傷。這種非全層的半月板損傷信號,,有時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時間行走或過度負重后,,膝關(guān)節(jié)局部隱痛不適,放松或休息后一般可自行緩解,,大部分不需要特殊治療,。
如果已經(jīng)存在明顯的半月板質(zhì)地退變,一些較輕的外力損傷(如突然下蹲,、膝關(guān)節(jié)半蹲伴扭轉(zhuǎn))都可能導致半月板急性損傷,。這種情況一般多見于老年人內(nèi)側(cè)半月板后角或后根部損傷,類型通常是復雜性損傷,。也就是說,,如果有半月板退行性改變的基礎(chǔ),更容易出現(xiàn)半月板急性損傷,。
當然,,導致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多,根據(jù)病因可分為關(guān)節(jié)外病變,、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、系統(tǒng)性疾病等,。
常見的關(guān)節(jié)外病變包括股四頭肌腱腱病,、髕腱腱病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,、鵝足腱炎(游泳膝),、髂脛束摩擦綜合征(跑步膝)、側(cè)副韌帶損傷等,。關(guān)節(jié)內(nèi)病變包括關(guān)節(jié)游離體,、滑膜炎,、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、關(guān)節(jié)軟骨損傷,、膝關(guān)節(jié)囊腫,、前交叉韌帶或后交叉韌帶急性損傷等,還有一些比較少見的膝關(guān)節(jié)病變,,如滑膜軟骨瘤病,、腱鞘巨細胞瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,、血管瘤等,。
此外,膝關(guān)節(jié)痛還可能是某些全身系統(tǒng)性疾病中的一個局部的臨床表現(xiàn),。常見的有代謝性疾病,,如痛風性關(guān)節(jié)炎;還有自身免疫性疾病,,如類風濕性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)病型銀屑病等。
總而言之,,不能把膝關(guān)節(jié)痛都默認為半月板損傷,,需要根據(jù)受傷的情況、疼痛的部位進行初步排查,;有必要時,,需結(jié)合影像學檢查結(jié)果和基礎(chǔ)性疾病,找�,?漆t(yī)生進行綜合判斷,。如此才能更早、更精準地進行診療,,早日告別膝痛,,重返運動。
(摘自《人民日報》)