在門診,，經(jīng)常有患者問：“我活動后膝關(guān)節(jié)這么痛,，是不是半月板傷了,？”事實上，膝關(guān)節(jié)疼痛確實是半月板損傷后最常見的臨床癥狀之一,，但膝關(guān)節(jié)疼痛并不一定都是半月板損傷,。膝關(guān)節(jié)半月板是位于膝關(guān)節(jié)大腿股骨和小腿脛骨之間的緩沖墊片，半月板損傷大多存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛,。那什么情況下的膝關(guān)節(jié)疼痛,，可能會是半月板損傷呢？
       首先,，應該看膝關(guān)節(jié)具體疼痛的部位,。一般疼痛區(qū)域位于膝關(guān)節(jié)側(cè)面關(guān)節(jié)間隙處，或者膝關(guān)節(jié)過度伸直時的“膝眼”部位,，以及深蹲時的關(guān)節(jié)后方,，這些區(qū)域的疼痛應首先考慮是否存在半月板損傷。
       其次,，還要結(jié)合膝關(guān)節(jié)疼痛的“時機”,。如果在膝關(guān)節(jié)休息狀態(tài)時無明顯疼痛或疼痛較輕，在關(guān)節(jié)屈伸,、負重,、行走或運動時，膝關(guān)節(jié)疼痛加劇,，則要考慮是否存在半月板損傷,。
       此外，損傷程度很輕的半月板具有一定的修復愈合能力,，如果徹底休息后膝關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)兩周或者更久,，則應及時就診，讓�,？漆t(yī)生鑒別,，以免貽誤病情。
       患者還可以從半月板損傷的發(fā)生機制角度來開展自我篩查,。半月板損傷一般可以分成急性損傷和過度使用型（退變型）損傷,。
       急性損傷導致的膝關(guān)節(jié)半月板受傷，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)扭傷等急性創(chuàng)傷,，或膝關(guān)節(jié)突然承受超負荷的負重時,。表現(xiàn)為受傷后的膝關(guān)節(jié)急性疼痛，伴有一定程度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,，可能有行走困難,。經(jīng)短時休息后膝關(guān)節(jié)疼痛可略緩解，但一般無法立即恢復行走或運動,。當膝關(guān)節(jié)遭受外傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時,，需考慮存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能,，建議找專科醫(yī)生就診,，一般結(jié)合簡單的手法檢查和影像學檢查,，就能明確診斷。
       過度使用型的半月板損傷,，是指膝關(guān)節(jié)平時負重較大,，比如身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>30，或長期下肢劇烈運動以及長期蹲姿工作的,，久而久之,，導致半月板的內(nèi)在結(jié)構(gòu)（質(zhì)地）出現(xiàn)退變，形成所謂的半月板退行性損傷,。此類情況,，早期可以在膝關(guān)節(jié)磁共振中發(fā)現(xiàn)半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度損傷。這種非全層的半月板損傷信號,，有時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時間行走或過度負重后,，膝關(guān)節(jié)局部隱痛不適，放松或休息后一般可自行緩解,，大部分不需要特殊治療,。
       如果已經(jīng)存在明顯的半月板質(zhì)地退變，一些較輕的外力損傷（如突然下蹲,、膝關(guān)節(jié)半蹲伴扭轉(zhuǎn)）都可能導致半月板急性損傷,。這種情況一般多見于老年人內(nèi)側(cè)半月板后角或后根部損傷，類型通常是復雜性損傷,。也就是說,，如果有半月板退行性改變的基礎(chǔ)，更容易出現(xiàn)半月板急性損傷,。
       當然,，導致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，根據(jù)病因可分為關(guān)節(jié)外病變,、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、系統(tǒng)性疾病等,。
       常見的關(guān)節(jié)外病變包括股四頭肌腱腱病,、髕腱腱病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,、鵝足腱炎（游泳膝）,、髂脛束摩擦綜合征（跑步膝）、側(cè)副韌帶損傷等,。關(guān)節(jié)內(nèi)病變包括關(guān)節(jié)游離體,、滑膜炎,、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、關(guān)節(jié)軟骨損傷,、膝關(guān)節(jié)囊腫,、前交叉韌帶或后交叉韌帶急性損傷等，還有一些比較少見的膝關(guān)節(jié)病變,，如滑膜軟骨瘤病,、腱鞘巨細胞瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,、血管瘤等,。
       此外，膝關(guān)節(jié)痛還可能是某些全身系統(tǒng)性疾病中的一個局部的臨床表現(xiàn),。常見的有代謝性疾病,，如痛風性關(guān)節(jié)炎；還有自身免疫性疾病,，如類風濕性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)病型銀屑病等。
       總而言之,，不能把膝關(guān)節(jié)痛都默認為半月板損傷,，需要根據(jù)受傷的情況、疼痛的部位進行初步排查,；有必要時,，需結(jié)合影像學檢查結(jié)果和基礎(chǔ)性疾病，找�,？漆t(yī)生進行綜合判斷,。如此才能更早、更精準地進行診療,，早日告別膝痛,，重返運動。
                 （摘自《人民日報》）