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多地陸續(xù)開通職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟(jì)”——

增強(qiáng)互助共濟(jì) 提升保障水平

光明日報記者 邱玥
       “我在石家莊參保,,我妻子在邢臺參保,。沒想到,她這次住院,我醫(yī)保個人賬戶里的錢也能給她用了,�,!苯衲�3月,河北邢臺參保人郭女士因腎結(jié)石看病,,治療期間共花費(fèi)2萬元,,其中醫(yī)保報銷1萬多元。丈夫朱先生在石家莊參保,,他得知河北醫(yī)保支持醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地“家庭共濟(jì)”后,,立即把郭女士加入自己的家庭共濟(jì)名單,當(dāng)天就用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢,,為妻子支付了6000多元醫(yī)藥費(fèi),。
       朱先生之所以能用他個人賬戶的錢為省內(nèi)異地參保的妻子“買單”,正是基于河北省2023年4月實現(xiàn)的醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)功能,。依托國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,,河北省醫(yī)保局開發(fā)了“河北智慧醫(yī)保”小程序門診共濟(jì)管理模塊,,參保職工按自愿授權(quán)的方式,,使用門診共濟(jì)管理模塊綁定省內(nèi)的直系親屬,就可實現(xiàn)共濟(jì)關(guān)系的綁定,。據(jù)了解,,2023年以來,河北省醫(yī)保局持續(xù)拓展共濟(jì)范圍,、提高便捷程度,。截至目前,河北省醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)就醫(yī)購藥結(jié)算共計504.26萬筆,,個人賬戶用于繳納居民醫(yī)保費(fèi)148.3萬筆,。
       不僅在河北,近年來,,全國多地陸續(xù)開通職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟(jì)”,。這意味著,職工醫(yī)保個人賬戶的資金,,從僅限職工本人使用拓展到可以給本省內(nèi)其他地市參保的直系親屬使用,,增加了家庭成員的互助共濟(jì)功能,提升了醫(yī)療保障水平,。
       劉女士是江蘇省蘇州市職工醫(yī)保參保人員,,她的父母在江蘇省南通市參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。劉女士將父母綁定為醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)對象,。一年來,,兩位老人在南通市就醫(yī)購藥時直接使用劉女士個人賬戶余額近7000元,。據(jù)了解,2023年年初,,江蘇在全省統(tǒng)一上線職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù),。目前,共為652.9萬人辦理個人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù),,家庭共濟(jì)結(jié)算量2749.2萬筆,,其中跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)結(jié)算218萬筆。
       廣東省河源市黃先生的兒子在廣州讀大學(xué),。2023年起,,黃先生連續(xù)兩年用自己職工醫(yī)保個人賬戶的資金為兒子參加廣州市居民醫(yī)保繳納保費(fèi)�,!熬W(wǎng)上就能辦理,,非常方便!”黃先生說,。2024年4月,,黃先生的父親突發(fā)疾病,從河源市轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院手術(shù),,個人自付的醫(yī)療費(fèi)用也順利通過“家庭共濟(jì)”,,由黃先生的醫(yī)保個賬資金支付。
       值得一提的是,,目前,,在河北、江蘇等地,,職工參保人個人賬戶的余額不僅能共濟(jì)給省內(nèi)異地參保的直系親屬,,而且共濟(jì)的資金還可跨省使用。
       “我個人賬戶里的錢能給我媽用了,,而且出了省也能用,,真的給我們救了急!”今年4月份,,河北省唐山市參保人董女士因“陣發(fā)性心房顫動”,,在位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院住院治療。同為河北參保人的兒子小高,,用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢,,為母親“跨省”支付了醫(yī)藥費(fèi)。
       記者從國家醫(yī)保局了解到,,目前,,全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或App,方便更多參保群眾享受“家庭共濟(jì)”政策,。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,,參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū),、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開,;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,,也可在線下醫(yī)保大廳辦理。
       “只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟(jì)政策,。職工醫(yī)保參保人醫(yī)�,?ɡ锏膫人賬戶基金是可以給父母、配偶,、子女使用的,,但必須符合兩個前提:一是父母、配偶,、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保),;二是辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)�,!痹撠�(fù)責(zé)人指出,,需要注意兩點,一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母,。二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報銷待遇,,即可以把個人賬戶里的錢給父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,。參加職工醫(yī)保的,,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇,。
       該負(fù)責(zé)人同時提醒,無論在任何情況下,,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)�,?ā,!凹彝ス矟�(jì)政策‘共濟(jì)’的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)�,?▊人賬戶的錢,而非醫(yī)�,?ū旧�,。醫(yī)保遵循的原則是‘本人參保,本人享受待遇’,。家庭共濟(jì)后該原則不變,,參保人依然用自己的醫(yī)�,?ǹ床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇,。不使用本人醫(yī)�,?ㄟM(jìn)行掛號就醫(yī)是‘冒名就醫(yī)’,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,,重則構(gòu)成違法犯罪,。”該負(fù)責(zé)人指出,。