每天看診幾十位甚至上百位近視患者,視光科醫(yī)生不僅要面對(duì)越來越多的“小眼鏡”,還要面對(duì)越來越多焦慮的家長(zhǎng),。據(jù)權(quán)威預(yù)測(cè),至2050年,我國(guó)的近視率將達(dá)到66.8%,高度近視率將達(dá)到13%,。那么,真假近視如何分辨,青少年又有哪些近視防控手段?記者為此進(jìn)行了采訪,。
       8歲兒童竟查出600度高度近視
       2019年12月,年僅8歲的睿睿被查出600度近視,。隨后幾年,由于網(wǎng)課增多,戶外活動(dòng)減少,睿睿的近視以一年100多度的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)飛漲,張女士焦急萬分,。
       近些年,中國(guó)兒童近視問題非常嚴(yán)峻,我國(guó)青少年近視率目前已排名世界第一,。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率達(dá)到52.7%,小學(xué)階段達(dá)到35.6%,高中階段達(dá)到80.5%,。
       “在門診上,平時(shí)一天能看80余位近視患者,一到周末或節(jié)假日,基本每天都在200人以上,甚至一些兩三歲的幼兒也查出了近視�,！鄙綎|第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院(山東省眼科醫(yī)院)視光科主任張菊說,像五六年級(jí)的孩子,大約有40%的“小眼鏡”,初中基本一半以上孩子都戴上了眼鏡,。
       張菊表示,近視有一定的遺傳易感性。由于現(xiàn)代生活方式改變,孩子們看近時(shí)間太長(zhǎng),、戶外活動(dòng)時(shí)間太短,這兩大因素造成了近視的發(fā)生發(fā)展,。同時(shí),不正確的閱讀姿勢(shì),過明或過暗的閱讀環(huán)境,喜甜食的習(xí)慣,也都是造成近視的原因。
       “我們國(guó)家普遍將600度以上的近視稱為高度近視,�,！睆埦战榻B,高度近視可引發(fā)一系列眼部病變,最常見的就是高度近視并發(fā)的白內(nèi)障和眼底病變。白內(nèi)障需要手術(shù)解決,眼底病變治療起來比較復(fù)雜和棘手,如黃斑變性,、視網(wǎng)膜萎縮,、視網(wǎng)膜裂孔和孔源性視網(wǎng)膜脫離,這些都是可以致盲的疾病。
       散瞳驗(yàn)光讓“真假近視”不再難辨
       專家表示,預(yù)防近視要從兒童期的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備開始,。
       張菊介紹,新生兒眼軸大概是17毫米,因此相當(dāng)于有300度的遠(yuǎn)視,視力很差,。隨著年齡增長(zhǎng),眼軸逐漸增長(zhǎng),遠(yuǎn)視也逐漸縮小,至15歲左右完全消失,這個(gè)過程稱為正視化。如果眼軸發(fā)育過快,遠(yuǎn)視過早消失,繼續(xù)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)近視,�,！耙虼伺R床上,我們建議不同年齡的兒童,保持一定度數(shù)的遠(yuǎn)視,以防止后期出現(xiàn)近視,。”
       有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)揉眼,、瞇眼等癥狀,就會(huì)猜測(cè)孩子是不是得了近視,到了醫(yī)院,經(jīng)過檢查才得知這是假性近視,那么,真假近視該如何判斷呢?
       張菊介紹,眼球內(nèi)部有一肌肉叫睫狀體,負(fù)責(zé)調(diào)整眼睛的變焦鏡頭,看遠(yuǎn)時(shí)放松,看近時(shí)緊張,讓眼睛看近看遠(yuǎn)都清楚,。假性近視就是睫狀肌緊張,功能紊亂,無法自行放松導(dǎo)致調(diào)節(jié)性的近視,因此也可稱為功能性近視。臨床上常利用散瞳藥物,把肌肉的緊張放松,這部分度數(shù)就會(huì)消失,。
       真性近視則是因?yàn)檠矍蚪Y(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,比如角膜變突或者眼軸拉長(zhǎng),導(dǎo)致近視,這種度數(shù),即使進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,也不能降低,被稱為“真性近視”,。
       尤其對(duì)于小朋友,調(diào)節(jié)力比較強(qiáng),如果不散瞳的話,這部分調(diào)節(jié)緊張導(dǎo)致的近視,就會(huì)展現(xiàn)出來,顯示出一個(gè)虛高的度數(shù),容易造成誤診或配鏡度數(shù)過高。張菊說,因此臨床上建議,14歲及以下的兒童確診近視以及真實(shí)的近視度數(shù),要進(jìn)行醫(yī)學(xué)散瞳驗(yàn)光,散瞳驗(yàn)光可以讓“真假近視”不再難辨,。
       “近視可治愈,、可逆轉(zhuǎn)”的說法不可信
       對(duì)成人來說,干預(yù)近視可以通過戴眼鏡或激光治療來實(shí)現(xiàn),那么對(duì)于正在發(fā)育階段的青少年兒童,有沒有“特殊手段”來控制近視呢?
       張菊介紹,在《近視管理白皮書(2022)》中明確提到角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡,、特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡以及藥物低濃度阿托品滴眼液,這些都是經(jīng)數(shù)年臨床驗(yàn)證,對(duì)孩子相對(duì)安全且行之有效的控制近視的方法,。
       “臨床上,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子不同的情況,給予個(gè)性化防控方案,盡可能做到精準(zhǔn)防控�,！睆埦照f,比如對(duì)于8歲以下孩子,近視不好控制,可以首選離焦的框架眼鏡聯(lián)合低濃度阿托品,。
       對(duì)于年滿8歲的孩子,首選角膜塑形鏡；對(duì)于度數(shù)高于600的患者,可首選多焦點(diǎn)軟鏡,；當(dāng)然,如果確認(rèn)孩子前期一年近視發(fā)展較快,可直接聯(lián)合低濃度阿托品,目前這種聯(lián)合控制的效果,要明顯優(yōu)于單一方法控制的效果,。
       目前,角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)越來越個(gè)性化,給孩子定制小光學(xué)區(qū)的鏡片,能增強(qiáng)近視防控效果。
       張菊提醒,有些家長(zhǎng)聽信一些小機(jī)構(gòu)“讓視力逆轉(zhuǎn),、治愈”的說法,不給孩子戴眼鏡,迷信一些不科學(xué)的訓(xùn)練治療,結(jié)果一年后孩子視力竟?jié)q了200多度,。“家長(zhǎng)會(huì)說,機(jī)構(gòu)里前后給孩子測(cè)的視力的確有進(jìn)步啊,怎么還能漲這么多呢?有的是因?yàn)檫@些不正規(guī)機(jī)構(gòu)使用了不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的視力表,誤讓家長(zhǎng)以為孩子的視力真的‘逆轉(zhuǎn)’了,殊不知耽誤了孩子的近視防控,�,！�
       “近視防控一定要遵循科學(xué)原則�,！痹谌粘５慕�視防控��,張菊表示,首先在生活中,寫字姿勢(shì)要端正,書寫時(shí)做到“一尺一拳一寸”,。要在光線明亮、穩(wěn)定的環(huán)境中看書學(xué)習(xí),。觀看電子屏要遵循“20-20-20法則”:即看近20分鐘→看20英尺外也就是6米左右的地方→20秒以上,督促孩子養(yǎng)成科學(xué)用眼的好習(xí)慣,。
       其次,注意保證充足睡眠,均衡飲食,不挑食、不偏食,不要攝入過多甜食,、油炸食品,。
       最后,建議每3個(gè)月到醫(yī)院查一次眼睛,發(fā)現(xiàn)近視及時(shí)加以矯正。即使孩子真的近視了,家長(zhǎng)也不要過于焦慮,聽從專業(yè)醫(yī)師建議,科學(xué)防控,切忌有病亂投醫(yī),錯(cuò)過防控時(shí)機(jī),。