在威脅女性健康的惡性腫瘤排行榜上,宮頸癌,、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌,堪稱排行前三的“紅顏殺手”,。婦科惡性腫瘤有哪些癥狀?治療方面有哪些新進(jìn)展?日前,邀請(qǐng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主任宋坤進(jìn)行了詳細(xì)解答,。
       即使接種HPV疫苗 也需規(guī)律篩查
       “宮頸癌是一種可篩、可防的惡性腫瘤,�,！彼卫ふf(shuō),高危型HPV感染與宮頸癌密切相關(guān),是宮頸癌發(fā)病的必要條件,可從病因上來(lái)預(yù)防,包括接種HPV疫苗和早期篩查,最大程度減少宮頸癌的發(fā)生。
       宮頸癌的預(yù)防主要包括三方面:一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防,是預(yù)防,、控制疾病的根本措施,。包括推遲初次性行為年齡、減少高危性行為,、使用安全套,、控?zé)熞约敖臃NHPV疫苗等。
       我國(guó)《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》指出,女性9-14歲是接種HPV疫苗最佳年齡,此時(shí)接種,可為預(yù)防HPV病毒感染提供最佳保護(hù),。無(wú)論是否感染HPV病毒,優(yōu)先推薦9-26歲女性進(jìn)行疫苗接種,同時(shí)推薦27-45歲有條件的女性進(jìn)行接種,。
       二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期,早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展,。有性生活的女性,需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。
       三級(jí)預(yù)防也叫臨床預(yù)防,是在疾病的臨床期(或發(fā)病期)采取的措施,包括及時(shí)對(duì)癥治療和康復(fù)治療,。
       值得注意的是,我國(guó)女性感染率較高的HPV亞型,除HPV16、18以外,還有HPV52,、58兩種亞型,尤其是HPV52亞型,在我國(guó)部分地區(qū)的感染率甚至超過(guò)HPV16,。因此,HPV疫苗對(duì)宮頸癌發(fā)病率的降低效果,可能存在地區(qū)差異。
       研究顯示,性活動(dòng)開(kāi)始2—5年內(nèi),年輕女性的HPV感染率最高,隨著年齡增長(zhǎng),感染率逐漸下降,。但在一些人群中,HPV感染率在四五十歲達(dá)到第二高峰,是否需優(yōu)化疫苗接種流程,在特定時(shí)間段加強(qiáng)免疫,仍需進(jìn)一步研究,。所以,已接種HPV疫苗的婦女,應(yīng)按照未接種疫苗婦女篩查指南進(jìn)行篩查。
       不建議大眾人群 進(jìn)行卵巢癌篩查
       在女性群體中,卵巢癌雖然發(fā)病率較低,但起病隱匿,是婦科腫瘤里致死率最高的,。宋坤說(shuō),在所有卵巢癌患者中,只有大約20%是在I期確診,這部分患者5年生存率大于90%,；不幸的是,60%-70%的女性確診時(shí),病情已發(fā)展到Ⅲ期和IV期,5年生存率不足50%。所以,卵巢癌是一個(gè)極具篩查潛力的癌種,如果能找到有效的早期篩查方法,可以挽救數(shù)十萬(wàn)女性的生命,。
       “目前來(lái)看,常用的篩查方法,包括經(jīng)陰道超聲和CA-125檢查,雖然能在一定程度上提前確診時(shí)間,適當(dāng)提高I期患者的確診比例,減少IV期患者比例,但Ⅲ期患者并未明顯減少,而這部分患者死亡率很高,所以并沒(méi)減少整體患者的死亡率,。相反,篩查帶來(lái)的假陽(yáng)性結(jié)果和過(guò)度手術(shù)干預(yù),也給患者健康帶來(lái)了負(fù)面影響�,！彼卫ぬ岬�,目前卵巢癌的篩查仍缺乏有效手段,不建議對(duì)大眾人群進(jìn)行篩查,。
       據(jù)介紹,對(duì)卵巢癌來(lái)講,最重要的患病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自BRCA1/2基因突變。“如果患者確診了BRCA1/2的胚系突變,那么患者的女兒有50%的概率,攜帶同樣的致病基因,會(huì)導(dǎo)致卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,。此外,其他一些基因突變,也與卵巢癌發(fā)病相關(guān),。”
       宋坤表示,如果在家族中沒(méi)有卵巢癌和乳腺癌患者,但有其他惡性腫瘤患者,比如消化道腫瘤,、泌尿系腫瘤等,相比沒(méi)有惡性腫瘤家族史的人群,BRCA1/2突變的概率也會(huì)明顯升高,。
       因此,目前卵巢癌篩查,主要是針對(duì)以上有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群,爭(zhēng)取能做到早期診斷,篩查項(xiàng)目包括血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查,可以每6個(gè)月或每年1次。
       預(yù)防發(fā)病方面,可選擇口服避孕藥或預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù),�,？诜�避孕��5年或更長(zhǎng)時(shí)間,已被證明可降低約50%的BRCA1和BRCA2突變攜帶者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。
       預(yù)防性手術(shù),也就是輸卵管卵巢切除術(shù),效果要顯著優(yōu)于篩查,可降低80%-90%的BRCA1和BRCA2攜帶者的卵巢癌,、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。
       推薦攜帶BRCA1基因突變的女性,在35—40歲進(jìn)行預(yù)防性手術(shù),攜帶BRCA2基因突變的女性,在40—45歲進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)。
       年輕患者 保育治療需謹(jǐn)慎
       目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐漸提升,年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯,。新診斷的45歲以下子宮內(nèi)膜癌,、卵巢癌和子宮頸癌比例,分別為6.5%、12%和36.5%,。
       然而,現(xiàn)代社會(huì)中越來(lái)越多的婦女推遲生育或再生育年齡超過(guò)35歲,。宋坤表示,對(duì)于育齡期患者,采取保留生育功能的治療,在治愈腫瘤的同時(shí)完成生育目的,有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。
       文獻(xiàn)及臨床實(shí)驗(yàn)表明,保育治療在患早期婦科惡性腫瘤的育齡期婦女中是可行的,根治性手術(shù)和保育手術(shù)的生存結(jié)果沒(méi)有顯著差異,。
       “保育治療的最終目的是成功妊娠,但目前整體而言,治療后成功分娩率相對(duì)欠佳,。子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和宮頸癌治療后,妊娠率分別在30%—50%,、60%—80%,、20%—50%之間�,！彼卫け硎�,治療后妊娠情況受多種因素影響,包括解剖結(jié)構(gòu)改變,、術(shù)后并發(fā)癥、性生活,、夫妻感情等,。尤其是對(duì)于存在高危因素接受化療的患者,約80%的人面臨生育能力下降問(wèn)題。
       專家建議,治療前應(yīng)評(píng)估化療對(duì)性腺損害的風(fēng)險(xiǎn),在治療完成后,應(yīng)鼓勵(lì)患者積極妊娠,對(duì)于治療后長(zhǎng)期未孕的患者,建議轉(zhuǎn)診至生殖中心進(jìn)行不孕檢查并應(yīng)用輔助生殖技術(shù)助孕,。