每年臨近入冬,，身邊就有很多孩子感冒、咳嗽,、發(fā)燒……這些的確是秋冬季的常見(jiàn)病,，但我們?nèi)砸�提醒家長(zhǎng)：別掉以輕心！因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，還有一種令兒科醫(yī)生嚴(yán)陣以待的病毒在虎視眈眈,，它就是“呼吸道合胞病毒”（RSV）,。它的早期癥狀和感冒很像，容易被家長(zhǎng)忽視,，卻可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)重癥肺炎,，6月齡以下嬰兒病死率高，且至今沒(méi)有特效的抗病毒藥物和疫苗,。今天,，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)這種疾病的特點(diǎn)，以及如何減輕它帶來(lái)的危害,。
       在各大醫(yī)院的兒科門(mén)診,，一到冬季，犯了呼吸道疾病的小病號(hào)就扎堆兒,。有些孩子年齡不大,，小臉憋得通紅，口唇周圍發(fā)青,，離近了還能聽(tīng)到嗓子里發(fā)出“絲絲”的聲音,。醫(yī)生一看這些癥狀就會(huì)高度警惕，這很可能不是感冒,，而是呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的呼吸道感染,。
       呼吸道合胞病毒是一種在全球范圍內(nèi)流行，引起5歲以下兒童患急性下呼吸道感染（主要是指毛細(xì)支氣管炎,、肺炎）的首要病毒,，也是嬰幼兒因肺炎住院的首要因素，嚴(yán)重威脅兒童的健康成長(zhǎng),。據(jù)報(bào)道,，現(xiàn)在全球每年約有三千萬(wàn)5歲以下兒童因呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致肺炎，約10%的患兒需要住院治療,，病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%,。
       呼吸道合胞病毒在我國(guó)北方亦存在明顯的流行季，主要集中于11月至次年2月,，在我國(guó)南方則好發(fā)于冬春季,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童的呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率居全球第四位,。
       呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系統(tǒng),，主要有三大致病機(jī)制：氣道阻塞、支氣管平滑肌痙攣及氣道高反應(yīng)性,�,；純焊腥竞螅�早期多為感冒樣癥狀，如發(fā)熱,、鼻塞,、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等,。部分患兒可以進(jìn)展為毛細(xì)支氣管炎或肺炎,，此類患兒年齡多小于2歲�,；疾�2-4天后出現(xiàn)咳嗽加劇,、喘息，進(jìn)一步加重的話可出現(xiàn)呼吸急促,、點(diǎn)頭樣呼吸,、喂養(yǎng)困難、精神萎靡等,。
       注意,，具有以下高危因素的患兒感染后易發(fā)展為重癥：早產(chǎn)、低出生體重,、年齡＜12周,、存在慢性肺部疾病、先天性氣道畸形,、咽喉功能不協(xié)調(diào),、左向右分流型的先天性心臟病、唐氏綜合征,、免疫功能缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等,。這類孩子在病毒流行季要特別給予保護(hù)。
       從預(yù)后的情況來(lái)看,，呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的咳喘多在發(fā)病3日至5日內(nèi)最為嚴(yán)重,，此后大多迅速恢復(fù)，不留后遺癥,。但嬰兒期感染的患兒今后出現(xiàn)哮喘的概率高于未感染過(guò)的嬰兒,。而早產(chǎn)兒,、慢性肺部疾病,、合并先天性心臟病或有唐氏綜合征、免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病的患兒,，感染并痊愈后,，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥的比例較高。
       另外,，由于呼吸道合胞病毒感染多見(jiàn)于嬰幼兒,，其咳嗽、喘息的表現(xiàn)并無(wú)特異性，故還需與支氣管哮喘首次發(fā)作,、異物吸入,、先天性氣道發(fā)育異常等鑒別。比如,，留意孩子是否存在濕疹,、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏表現(xiàn),，親屬有無(wú)哮喘等變應(yīng)性疾病史,，以及有無(wú)異物吸入史，是否出生后即出現(xiàn)持續(xù)的喉鳴或喘鳴音等表現(xiàn),，這些有助于鑒別診斷,。其中，濕疹,、蕁麻疹,、過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏體質(zhì)的表現(xiàn)，親屬有無(wú)哮喘等變應(yīng)性疾病史反映的是家族遺傳史,，如果孩子在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)且與呼吸道感染無(wú)直接關(guān)系的咳喘,，就要注意可能存在支氣管哮喘。
       如何判斷孩子病情的輕重呢,？可通過(guò)孩子的精神狀態(tài),、喂養(yǎng)量、呼吸頻率,、呼吸費(fèi)力與否,、有無(wú)呻吟、血氧飽和度來(lái)評(píng)估病情的輕重,。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安,、喂養(yǎng)量不及平時(shí)的一半、呼吸頻率＞60次/分鐘時(shí),，說(shuō)明病情在中度至重度了,，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。在醫(yī)生看來(lái),，如果孩子精神狀態(tài)良好,，飲食無(wú)受限，口唇紅潤(rùn),、呼吸頻率正�,；蚵钥欤瑳](méi)有明顯的呼吸費(fèi)力,，那么意味著病情較輕,。
       患兒一旦病重住院,，為保證醫(yī)療安全，減少交叉感染,，探視受限,，很多家長(zhǎng)都關(guān)心孩子是如何接受治療的。對(duì)于這種疾病,，臨床醫(yī)生采取的主要是嚴(yán)密觀察病情變化和對(duì)癥治療,。1.觀察患兒表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度,，酌情復(fù)查肺部影像學(xué),，評(píng)估病情變化；2.霧化吸痰,，保證呼吸道通暢,，當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于90%-92%時(shí)，給予氧療,；3.保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳,，給予母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/分,，且呼吸道分泌物多,、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)，考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入,，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng),；4.對(duì)于呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上,，會(huì)試用重組人α干擾素進(jìn)行抗病毒治療,；5.對(duì)于呼吸道合胞病毒感染伴喘息癥狀的患兒，可試用支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑單獨(dú)或聯(lián)合抗膽堿能類藥物）,，然后觀察臨床效果,，如癥狀有所緩解可繼續(xù)應(yīng)用，無(wú)改善則考慮停用,；6.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏性疾病家族病史的喘息患兒,，可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療。
       需要提醒家長(zhǎng)的是,，治療呼吸道合胞病毒感染,，抗菌藥物不作為常規(guī)用藥推薦，也不建議給孩子預(yù)防性用藥,。
       雖然目前的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段也比較成熟,，醫(yī)生不難做出正確診斷,，但遺憾的是,，目前,，全世界都沒(méi)有呼吸道合胞病毒疫苗及特效的抗病毒藥物。況且,，呼吸道合胞病毒感染不能產(chǎn)生永久性免疫,，也就是說(shuō)，現(xiàn)有治療方式均不能保護(hù)兒童免于再次感染,。
       因?yàn)楹粑�道合胞病毒感染無(wú)特效治療方法,，所以日常的預(yù)防和患病后的養(yǎng)護(hù)尤為重要。
       直接接觸是呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)的傳播途徑,，主要是通過(guò)鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物而感染,，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。我們建議,，家庭預(yù)防從這些方面入手：提倡母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月,；避免暴露于煙草和其他煙霧中；在病毒流行季,，限制高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒去兒童保育機(jī)構(gòu),；在任何場(chǎng)所均應(yīng)洗手；避免暴露在有飛沫傳播的環(huán)境中,。這種病毒可以在手和污物上存活數(shù)小時(shí),，在流行季節(jié)還需要通過(guò)勤洗手和減少接觸來(lái)預(yù)防傳播。
       對(duì)患兒病后的養(yǎng)護(hù)要注意居室溫暖,，通風(fēng)和采光良好,，一般保證室內(nèi)濕度在50%左右；合理膳食,，保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡,，哺喂時(shí)少量多餐，避免嗆咳,，患兒因發(fā)熱及喘息水分丟失較多,，故需保證其每天的液體攝入量；注意呼吸道隔離,，患兒物品單獨(dú)使用,，接觸患兒的家長(zhǎng)要加強(qiáng)手部衛(wèi)生，防止病原體播散,；若喘息影響睡眠質(zhì)量,，可遵醫(yī)囑在睡前給予霧化吸入減輕癥狀，提高睡眠質(zhì)量,，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,。