我國是結(jié)直腸癌的高發(fā)大國，每年新增近56萬例患者，占全球新發(fā)病例的1/4,，死亡人數(shù)則占全球的1/3,。2020年最新的惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率從第五位上升到第二位，死亡率從第五位上升到第四位,，新增病例數(shù)已經(jīng)超過胃癌,，成為消化系統(tǒng)第一大腫瘤，預防和治療形勢都不容樂觀,。
       四類因素致腸癌高發(fā)
       重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任,、主任醫(yī)師孫浩告訴記者，我國男性結(jié)直腸癌患者多于女性,；直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌,；低位直腸癌多于高位癌�,！斑z傳是導致結(jié)直腸癌的重要因素,。”陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉說,，有家族性息肉病,、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等遺傳疾病的人要特別小心,，35歲以后惡變率會逐漸增高,。此外，我國結(jié)直腸癌高發(fā)主要與人口老齡化,、不良生活方式,、健康意識差和環(huán)境因素等有關(guān)。
       人口老齡化 我國人口老齡化趨勢明顯,，發(fā)病人群基數(shù)比較大,。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢,，年齡每增加5歲,，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3倍,，是青年人的30倍,。
       不良飲食習慣 《醫(yī)學綜述》2021年刊登的研究指出，高脂,、高蛋白,、低膳食纖維飲食，過度攝入紅肉,、加工肉,、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因,。
       吸煙,、飲酒 世界癌癥研究基金會的資料表明,，煙草中的尼古丁對腸癌細胞增殖有促進作用。每日攝入10克,、50克,、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風險分別增加7%,、38%,、82%。
       久坐 現(xiàn)代人工作方式發(fā)生變化,，很多人需要久坐,，體力活動較少對結(jié)直腸癌發(fā)病率的貢獻約為10%。
       篩查意識不強 目前,，I期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上,，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國,，由于缺乏篩查意識,，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。事實上,，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血,、便血等可疑信號，以及潰瘍性結(jié)腸炎,、克隆氏病等非遺傳性疾病,，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌,。
       環(huán)境因素 經(jīng)常接觸石棉制品,、絕緣材料、放射性物質(zhì)的人群,，發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率相對高,。
       早期癥狀不易察覺
       結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣,。孫浩舉例,，位于右側(cè)腹部的升結(jié)腸出現(xiàn)癌變，可能會貧血,，活動易有疲勞感,，有些能摸到腹部腫塊；左側(cè)腹部降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生癌變,，往往表現(xiàn)為腸梗阻，可能出現(xiàn)不明原因的腹痛,、腹瀉和便秘交替,、便血。
       劉偉說,，早期結(jié)直腸癌有扁平病變型（扁平附著在腸壁上）,、蒂病變型（下端有根，上端可活動）,，進展期有隆起型（腸壁有突起）,、潰瘍型（腸壁有凹陷潰瘍）、侵潤型（局部有腐爛）,。通常,，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀，到進展期和晚期才會逐漸顯現(xiàn),。約30%~50%的患者在進展期出現(xiàn)癥狀,，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血,，卻常常被誤認為是“痔瘡”出血,。
       腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標準”。世界衛(wèi)生組織建議,，35歲以上者,，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群,，特別是有腸息肉病史,、癌癥家族史的人群，接受過腸癌根治術(shù)的患者,，8~10年未治愈的炎癥性腸病患者等,，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75歲以上人群,，可能存在多種基礎(chǔ)疾病,，應(yīng)結(jié)合其他無創(chuàng)檢查進行篩查。
       如果腸鏡顯示結(jié)直腸癌,，通常要進行腹部增強CT檢查,，直腸癌患者還要做盆腔磁共振檢查，肝轉(zhuǎn)移患者要做肝臟磁共振檢查,，這些能幫助醫(yī)生做出正確的術(shù)前分期,，以便制訂科學的治療方案。如果CT,、核磁顯示結(jié)直腸內(nèi)有占位性病變,，患者不愿意或不適宜做腸鏡，可考慮做鋇劑灌腸,，也能間接診斷,。
       “對于普通人而言,，大便形狀、排便習慣的改變,，是需要格外注意的腸癌信號,。”劉偉舉例,，大便變細,、變稀，黏液便,，便秘,，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見的便血,。此外,，短時間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號,。
       治療講究個性化
       隨著治療手段的增加,，我國結(jié)直腸癌患者的5年生存率從2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孫浩說,，癌癥治療講究精準,、個性化，不同的臨床分期,、病理分期,、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及,，醫(yī)生對患者的術(shù)前檢查,、評估、治療策略的選擇,，都基于指南和臨床研究,、循證醫(yī)學的證據(jù)，可使每位患者接受個體化治療,。
       術(shù)前,，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位,、浸潤深度,、是否有轉(zhuǎn)移來判斷臨床分期，術(shù)后則要進行病理學分期,，確定后續(xù)治療方案,。I期患者通過手術(shù)，可以達到根治性治愈，II期,、III期患者通常也建議手術(shù),，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測和基因檢測結(jié)果再做定奪,。進展期患者術(shù)后通常需要做化療,，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移,，如果能通過轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小,，也可以手術(shù),。IV期結(jié)直腸癌患者可通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移,，可通過化療,、靶向治療、免疫治療等,，延長患者生存時間,。孫浩強調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過度宣傳的小廣告,，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療,，以保證接受科學規(guī)范的診療。
       預防腸癌,，早篩是關(guān)鍵
       結(jié)直腸癌雖然可怕,，卻是可以預防的�,！秾嵱媚[瘤學雜志》2021年刊登的研究顯示,，85%~90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌,、75%的直腸癌,。
       孫浩建議，戒煙限酒,，少吃燒烤,、熏制、高脂尤其是動物脂肪多的食物,，少喝高糖飲料,，多吃富含粗纖維的食物�,！夺t(yī)學綜述》2021年刊登的研究顯示,，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風險降低一半。常吃菠菜的人,，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì),。此外,，喝茶、咖啡也有利于預防結(jié)直腸癌,。茶中含有酚類物質(zhì),，可抑制結(jié)直腸癌細胞的分化。以色列研究人員對中東地區(qū)5000余人的研究顯示,，咖啡中的綠原酸能影響結(jié)直腸運動,、糞便排泄、膽汁分泌以及胰島素敏感性,，進而改善微生物菌群和炎癥反應(yīng),，使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降26%。
       運動也是預防結(jié)直腸癌的重要方式,。美國哈佛大學對1.7萬名男性隨訪26年發(fā)現(xiàn),，與經(jīng)常久坐的人相比，堅持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風險降低近50%,。孫浩表示,，即使不幸患癌，也可以練習五禽戲,、八段錦,、太極拳、氣功等,，有利于身體恢復,。
       在諸多預防手段中，早期篩查是最易被忽視的,。孫浩建議,，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽性,，或有便血癥狀,，必須做胃腸鏡排查。劉偉說,，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢,，有些是因為家族遺傳史，這類人要從30歲甚至更早開始,，定期做腸鏡篩查,。若發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有散發(fā)息肉，即時切掉可降低患癌風險,。若息肉長度超過3厘米,，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除，都是積極預防手段。