31個治療類別,，60種藥品采購成功,，平均降價48%……近日，隨著第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果出爐,，“一粒藥”的價格,，再次牽動人心。
       自2018年以來,，我國已開展7批全國藥品集采,，共覆蓋294種藥品,，藥品價格平均降幅超50%,，前6批集采累計節(jié)約醫(yī)療費用超2600億元，第七批集采預計每年將節(jié)約185億元,。
       此次國家集采,，藥品覆蓋進一步擴圍，藥價降幅更為理性,，同時,，引入備供企業(yè)機制，實行“品間熔斷”,。
       以量換價擠水分,，為藥價“瘦身”，給患者減負,，這只是藥品集采的一個側(cè)面,。“一粒藥”的價格涉及患者,、企業(yè),、醫(yī)院,、醫(yī)保基金的多方利益,，藥品集采也如同一塊塊石子投入湖中,，持續(xù)激蕩起層層漣漪。
       降幅溫和的背后
       藥價降幅直接影響患者的“錢袋子”,，每次國家藥品“團購”,，降幅數(shù)字都備受關(guān)注。
       相較于前6批全國藥品集采價格53%的平均降幅,，本次集采48%的平均降幅較為溫和,。
       國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價格招采室主任蔣昌松分析稱,，一方面,，企業(yè)在經(jīng)過了多輪集采后，報價已經(jīng)比較理性,，報出“地板價”的品種越來越少,，更傾向于獲得合理的盈利和預期；另一方面,，省際聯(lián)盟,、區(qū)域聯(lián)盟、各省單獨開展的集采均在推進中,，本次集采的部分品種已被納入地方集采目錄,，藥價水分已經(jīng)被擠過一次，降價空間自然不大,。
       對此,，中國社會科學院文化行為實驗室副主任、中國社會科學院大學經(jīng)濟學院教授姚宇也表達了類似觀點,。
       “有些集采中選藥品不一定是本廠生產(chǎn),，可能是代工生產(chǎn)，因此也需要為原材料上漲,，代工成本上升等潛在風險留出溢價空間,。”姚宇補充說,，為了避免出現(xiàn)集采藥品斷供現(xiàn)象,，需要給企業(yè)留出足夠的價格空間。
       在受訪專家看來,，集采是為了讓廣大患者以更低的價格買到獲得一致性評價的好藥,，但并不是一味降低價格，而是要實現(xiàn)患者,、醫(yī)�,；���,、藥企、醫(yī)院的多方共贏,�,？梢灶A見，隨著多輪集采將藥價虛高的水分擠出之后,，未來集采的降價力度將會減弱,，仿制藥生產(chǎn)所需的原料、技術(shù),、人力將成為價格決定因素,。
       “一省雙供”保障藥品供應
       本次集采藥品涉及31個治療類別，不僅囊括了高血壓,、糖尿病,、抗感染、消化道疾病等常見病,、慢性病用藥,，也包括肺癌、肝癌,、腎癌,、腸癌等重大疾病用藥，患者減負明顯,。
       其中,，以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元,，一個治療周期可節(jié)約費用8100元,。在降血壓領(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型,，硝苯地平控釋片降價58%,，美托洛爾緩釋片降價53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋,，每片從平均4.5元降至1元。
       采訪中,，多位高血壓患者均向記者提到,，藥價“瘦身”后，藥費省了不少,，希望藥品供應也能更有保障,。記者檢索發(fā)現(xiàn)，由于種種原因,，前幾輪集采中確實出現(xiàn)過部分地區(qū)中選企業(yè)斷供的情況,。
       正是為了保障集采藥品穩(wěn)定供應,，此次集采首次引入備供企業(yè)機制，探索實現(xiàn)“一省雙供”,。
       具體而言,，就是每省不僅有1家中選企業(yè)即主供企業(yè)，同時還有1家備供企業(yè),。當中選企業(yè)出現(xiàn)中選品種不能及時足量供應或取消中選資格等情況,，致使協(xié)議無法繼續(xù)履行時，由所在省份備選企業(yè)供應相應的中選品種,，相當于給集采品種穩(wěn)定供應上了雙保險,。
       在姚宇看來，備供企業(yè)機制也將對中標企業(yè)給予一定壓力,，督促其更好完成供應指標,。
       此外，為了避免企業(yè)鉆政策空子投機獲得較高中標價格的現(xiàn)象發(fā)生,，此次集采還引入“品間熔斷”規(guī)則,，把不同品種的價差放在同一水準進行比較，有效將中選產(chǎn)品的價差控制在3倍左右,。
       打通落地“最后一公里”
       藥品集采以量換價擠掉水分后,，患者想要買得到、用得上集采藥品,，依賴于集采落地的“最后一公里”——醫(yī)院和醫(yī)生,。
       北京一家三甲醫(yī)院藥事部的醫(yī)生王嘉（化名）告訴記者，國家啟動集采后,，她和同事的職責除了促進醫(yī)院合理用藥,、保障患者用藥安全，又多了一項內(nèi)容——既要確保中選藥品優(yōu)先使用,，又要保障患者的合理用藥需求,。
       國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，7批集采已經(jīng)占到醫(yī)療機構(gòu)年用藥量的35%,，集中采購已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的重要模式,。
       王嘉坦言，確實有一些患者抱有“一分價錢一分貨”的心態(tài),，擔心藥價下降后,，質(zhì)量得不到保證�,！斑@就需要醫(yī)院向患者介紹集采政策,，解釋國家對于入圍藥品的質(zhì)量和療效有著非常嚴格的要求，讓患者自愿替代使用,�,！�
       蔣昌松表示,，藥品集采后，一個通用名的中選藥品中,，至少80%～90%是通過了藥監(jiān)部門的一次性評價的,，這實際上極大提高了患者的用藥層次，擴大了藥品可及性,。
       “集采后藥品便宜了,，但患者也不能隨便用�,！蓖跫伪硎�,，隨著藥品集采的落地，藥物在臨床使用方面更需加強管理,、保障規(guī)范用藥,，防止出現(xiàn)藥物濫用。
       此前,，國家醫(yī)保局表示,，將會同有關(guān)部門指導各地及中選企業(yè)做好中選結(jié)果落地實施工作，確保全國患者于今年11月用上本次集采降價后的中選產(chǎn)品,。截至目前,，已有廣東、天津兩省市啟動第七批集采落地前期工作,。