民間有“骨頭不好難長(zhǎng)壽”的說(shuō)法，說(shuō)明骨骼健康十分重要,。近期,，香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院和香港理工大學(xué)在《柳葉刀》上發(fā)表的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，骨量減少和骨質(zhì)疏松不僅容易誘發(fā)骨折,，還會(huì)增加感染和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn),。
       過(guò)去諸多科學(xué)證據(jù)表明，骨骼新陳代謝和免疫系統(tǒng)之間存在相互作用,，但骨骼健康與感染風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍然未知,。為此，上述研究人員從1995年起開(kāi)展調(diào)查研究,，直到2020年底,，研究了3個(gè)部位（腰椎、股骨頸和全髖關(guān)節(jié)）的骨密度與常見(jiàn)感染（肺炎,、尿路感染、皮膚感染）,、敗血癥的關(guān)系,。
       研究表明，骨密度低的人,，出現(xiàn)肺部膿毒癥和呼吸道感染后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,，感染新冠病毒的后果可能更嚴(yán)重。上述新研究的研究人員表示,，股骨頸和全髖關(guān)節(jié)骨密度低者,，發(fā)生常見(jiàn)感染和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，這表明骨密度低不僅是影響膿毒癥患者預(yù)后的潛在因素,，也是感染和敗血癥的新危險(xiǎn)因素,。
       “該研究最大的啟示是,，骨質(zhì)疏松人群要積極防治,，盡可能降低各類(lèi)感染風(fēng)險(xiǎn)�,！北本┓e水潭醫(yī)院骨質(zhì)疏松研究中心副主任醫(yī)師陳佳告訴記者,，目前，骨密度下降導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不清楚，可能和骨代謝有關(guān),。成骨細(xì)胞（負(fù)責(zé)骨基質(zhì)的合成,、分泌和礦化）分泌的白介素7對(duì)淋巴細(xì)胞很重要，還有一些分泌因子可能參與免疫反應(yīng),，并有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用,；破骨細(xì)胞（當(dāng)聚集到一定數(shù)量時(shí)會(huì)令局部的骨質(zhì)脫鈣溶解，破壞骨組織）分泌的炎性因子,，可能對(duì)免疫調(diào)節(jié)有負(fù)向作用,，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)成骨細(xì)胞生成骨質(zhì)的速度,，慢于破骨細(xì)胞的破壞速度,，就會(huì)造成骨質(zhì)疏松。這類(lèi)患者成骨細(xì)胞功能減弱,，破骨細(xì)胞功能相對(duì)增強(qiáng),，就可能導(dǎo)致抗感染能力下降。臨床上,，骨質(zhì)疏松性骨折后的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,，特別是髖部骨折導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力喪失,，更容易患肺炎,、泌尿系感染、壓瘡等,。此外,，髖部骨折患者一年內(nèi)的致殘致死率非常高，也和感染風(fēng)險(xiǎn)增加有一定關(guān)系,。
       需要注意的是,，骨質(zhì)疏松性骨折患者如果疊加感染，治療難度就會(huì)增加,。陳佳解釋?zhuān)�一方��,，患者治療時(shí)不能處于正常體位，可能還需要長(zhǎng)期臥床,，使得肺炎,、皮膚感染等問(wèn)題容易反復(fù)出現(xiàn)。另一方面,，很多輔助治療手段難以施展,。例如，正常肺炎患者可以通過(guò)機(jī)械刺激促進(jìn)排痰,，但這對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)大難題,，因?yàn)樯晕⒂昧�,，就可能�?dǎo)致患者發(fā)生二次骨質(zhì)疏松性骨折。此外,，骨質(zhì)疏松疊加感染的患者,，往往屬于營(yíng)養(yǎng)狀況較差、身體衰弱的人群,，自身免疫力很弱,，抗感染治療常常成為拉鋸戰(zhàn)。
       為了降低后續(xù)可能出現(xiàn)的各種感染風(fēng)險(xiǎn),，做好骨質(zhì)疏松的防治是關(guān)鍵,。骨質(zhì)疏松是增齡性疾病，以下幾個(gè)重點(diǎn)人群應(yīng)關(guān)注骨健康,，將骨密度檢查納入每年的健康體檢中：1.絕經(jīng)后的女性,。骨量會(huì)隨著女性雌激素水平下降而加快流失，絕經(jīng)期是女性骨量快速下降的節(jié)點(diǎn),。2.50歲以上男性,。我國(guó)50歲以上男性椎體骨折患病率達(dá)到1/5，男性應(yīng)從50歲開(kāi)始篩查骨密度,。3.其他高風(fēng)險(xiǎn)人群,，包括孕婦、哺乳期女性,、有骨質(zhì)疏松家族史者,，以及服用激素、抗凝藥等影響骨代謝藥物的患者,。一些早期征兆可以幫助識(shí)別骨質(zhì)疏松：40歲后身高減少超過(guò)3厘米以上,，可能是腰椎壓縮骨折；沒(méi)有從事太多的體力勞動(dòng),，但總是覺(jué)得疲乏、勞累,、渾身沒(méi)勁,、肌肉骨骼疼痛，特別是夜間出現(xiàn)翻身疼痛,，可能是骨質(zhì)疏松,。“上述重點(diǎn)人群如果發(fā)現(xiàn)骨量下降或骨質(zhì)疏松問(wèn)題,，要及時(shí)到骨質(zhì)疏松門(mén)診或內(nèi)分泌科就診,，做雙能X線吸收骨密度（DXA）檢測(cè)，這是診斷金標(biāo)準(zhǔn),�,！标惣烟嵝眩瑱z測(cè)值在-1到+1之間為正常，小于-1是骨量減少,，小于-2.5就屬于骨質(zhì)疏松,。
       “女性絕經(jīng)后、男性50歲后是早期預(yù)防骨質(zhì)疏松的窗口期,�,！标惣驯硎荆�人體骨量在童年,、青春期,、青少年時(shí)期都在發(fā)展，大多數(shù)人在30~35歲時(shí)達(dá)到高峰值,，然后開(kāi)始逐年下降,，50~60歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松早期信號(hào)。北京積水潭醫(yī)院2020年的一項(xiàng)研究顯示,，50歲以上的國(guó)人中,，女性骨質(zhì)疏松患病率為29%，男性為13.5%,。
       通常來(lái)說(shuō),，骨質(zhì)疏松患者在第一次骨折后，二次骨折風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng),。大部分患者第一次骨折是腕關(guān)節(jié),、前臂的輕微骨折。此后,，隨著年齡增長(zhǎng),，腰椎、髖關(guān)節(jié)等重要部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高,。尤其是髖關(guān)節(jié)骨折,，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)期壽命�,？茖W(xué)研究顯示,，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)30%,，致殘率高達(dá)50%,。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，髖部骨折更是被稱為“人生的最后一次骨折”,。因此,，建議將骨質(zhì)疏松防治的關(guān)口前移，重點(diǎn)預(yù)防50歲前后出現(xiàn)的第一次骨折,。一旦出現(xiàn)骨折,，應(yīng)及時(shí)就診,，能做手術(shù)就盡早手術(shù)，即使不能手術(shù),，也要把抗骨質(zhì)疏松治療和抗感染治療同時(shí)進(jìn)行,，千萬(wàn)不能耽誤。
       預(yù)防骨質(zhì)疏松,，健康的生活方式十分重要,。首先，要戒煙戒酒,。煙酒不但增加肺臟,、肝臟、心臟等臟器的負(fù)擔(dān),，還影響人體對(duì)食物中鈣,、鐵、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，加速骨量的丟失,。其次，要均衡飲食,。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和鈣,，尤其是中老年人，不要過(guò)度節(jié)食,。牛奶,、酸奶、奶酪等奶或奶制品,，以及豆腐,、豆干等大豆制品，都是鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源,。綠葉菜是常被忽視的天然鈣來(lái)源,，白菜、油菜,、芥藍(lán)等的鈣含量都比較高,。果蔬中的鉀、鎂,、銅、鐵,、磷,、鋅，以及維生素A,、C,、K,，也對(duì)保持骨骼健康有益。再次,，要多曬太陽(yáng),。維生素D是促進(jìn)鈣吸收和利用的重要營(yíng)養(yǎng)，人體內(nèi)的維生素D主要靠皮膚在光照下合成,。建議多到戶外曬曬太陽(yáng),，夏季時(shí)避開(kāi)最熱時(shí)段，手,、臉,、手臂平均每天曬15~30分鐘即可，冬季則要曬30分鐘以上,。最后,，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí),，身體自重就可以刺激骨骼,，有助增長(zhǎng)骨量，跳躍,、跑步或阻力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng),，更有利于增加骨密度。年輕時(shí),，要盡量養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,，盡可能提高骨量?jī)?chǔ)備。老年人或骨質(zhì)疏松患者,，可選擇快走,、慢跑、太極拳,、八段錦等運(yùn)動(dòng),，不建議做負(fù)重運(yùn)動(dòng)。此外,，保持適當(dāng)?shù)捏w重也很重要,，極瘦和肥胖都與骨密度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。