對于互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的從業(yè)人員來說，近日,，隨著《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》（以下簡稱《細則》）正式生效,，一個“強監(jiān)管”時代已經(jīng)到來。
       6月10日晚,，在銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會線上沙龍上,，多位專家對這一《細則》進行了交流。專家們普遍認為,，這對真正想要做好互聯(lián)網(wǎng)診療的從業(yè)者來說是一個利好消息,。
       國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦公室主任盧清君表示,，這為互聯(lián)網(wǎng)診療活動設(shè)置了清晰的底線,，明確了相關(guān)部門該怎么管、管理的尺度在哪里,，同時也細化了互聯(lián)網(wǎng)診療平臺該怎么管,、從業(yè)人員該怎么干等問題。
       疫情之下,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求不斷攀升，為人們帶來便利的同時,，一些問題也隨之凸顯,，特別是像先藥后方、AI開處方,、變相收回扣等問題,，這些問題就像是埋在行業(yè)里的一顆又一顆“暗雷”。
       在中國社會科學院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖看來,，《細則》正是為了解決其中的一些突出問題,。他說，“這也是在為行業(yè)發(fā)展‘排雷’,�,！�
       可以看到,，《細則》對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管,、業(yè)務(wù)監(jiān)管,、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責任等多個方面作出了明確規(guī)定,。
       具體來看,，《細則》明確規(guī)定嚴禁使用人工智能等自動生成處方；嚴禁開具處方前,，向患者提供藥品,；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方，以及醫(yī)務(wù)人員的個人收入不得與藥品收入相掛鉤……
       盧清君表示,，從上述四條“禁令”來看,，對從業(yè)人員的考核機制尤其關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。
       陳秋霖還指出,，長期以來,，醫(yī)療機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,、醫(yī)生,、患者之間的權(quán)責厘不清是個很大的問題。對此,，《細則》特別強調(diào)要制定相應(yīng)的規(guī)則,、協(xié)議來處理這些問題。
       “醫(yī)生在線上平臺上執(zhí)業(yè)出問題,，誰來擔責,？”這也是患者最關(guān)心的問題之一。好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO,、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會會長王航表示,，從前，個別平臺聲稱醫(yī)生的行為與平臺沒有關(guān)系,，“踢皮球”的現(xiàn)象并不鮮見,。
       在當下的環(huán)境里，平臺無法再置身事外,�,！都殑t》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)需要承擔一定責任。
       盧清君也觀察到了這一點,。他指出,，《細則》中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員管理沿用了傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的管理邏輯，對從業(yè)人員實行實名制，并按要求進行信息公開和上報,。
       王航表示,，《細則》強調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的管理責任，機構(gòu)需要核實醫(yī)務(wù)人員身份的真實性,、確保其具有診療資格,，并確保由醫(yī)生本人接診，同時還確保對醫(yī)生的培訓,、考核等,。
       對復診的界定是一個長期困擾互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域從業(yè)者的問題,�,！都殑t》給出了一些相應(yīng)的操作規(guī)范�,；颊呔驮\時應(yīng)當提供具有明確診斷的病歷資料,，如門診病歷、住院病歷,、出院小結(jié),、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料,，并判斷是否符合復診條件,。
       “在這一點上，醫(yī)療機構(gòu)還是要主動作為,�,！蓖鹾街赋觯�雖然是由醫(yī)師判斷患者是否符合復診條件,，但是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確相關(guān)的紅線——劃定診療的終止條件,。《細則》指出,，當患者病情出現(xiàn)變化,、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動,，并引導患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診,。
       陳秋霖表示，《細則》還有一個明顯的特點是延續(xù)了全程可追溯,、責任倒追的原則,。醫(yī)療領(lǐng)域是一個監(jiān)管嚴格的體系，每一步都需要能追溯到底由誰來擔責,。例如,，其中提出對患者的電子病歷的保存時間不得少于15年，診療中的圖文對話、音頻資料等過程記錄時間不得少于3年,。
       值得關(guān)注的是,，《細則》也考慮到了互聯(lián)網(wǎng)診療的數(shù)據(jù)安全�,！都殑t》中提到醫(yī)療機構(gòu)向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口,。盧清君指出，《細則》也指明相關(guān)方面參照數(shù)據(jù)安全法和個人信息保護法,，采取“最少可用的原則”采集電子病歷,、電子處方、用藥情況等相關(guān)數(shù)據(jù),。
       強監(jiān)管之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的生存空間幾何,？
       “醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是第一位的,。”盧清君表示,，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展需要順應(yīng)“醫(yī)改”大趨勢,。醫(yī)療是重要的民生保障領(lǐng)域之一，更強調(diào)公益性,，杜絕壟斷和暴利,。正是因為行業(yè)的特殊性，相關(guān)部門對行業(yè)的準入和過程監(jiān)管不會放松,，只會越來越嚴格,、越來越規(guī)范。
       當前,，多重因素影響之下,，一些公立醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有大規(guī)模地啟用外面的醫(yī)生。
       “甩掉了顧慮包袱,，放開大步謀發(fā)展,。”盧清君認為,，公立醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，可以大膽啟動外院的醫(yī)師開展診療活動，尤其是醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)生,，比如,，啟用醫(yī)聯(lián)體中的縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院,，進一步加強對老百姓的慢病的治療,。這在一定程度上給醫(yī)療機構(gòu)吃了一個“定心丸”,。
       與此同時，《細則》也對企業(yè)投資獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院指明了方向,。盧清君認為,，企業(yè)在一定程度上需要轉(zhuǎn)變身份，從企業(yè)法人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)法人,，需更多注重公益性,。
       丁香園創(chuàng)始人兼董事長、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會副會長李天天用了四個關(guān)鍵詞形容《細則》的特征：“清晰”“完善”“合規(guī)”“平衡”,，即互聯(lián)網(wǎng)診療的主體責任和量化標準更清晰,；《細則》內(nèi)容更完善，不僅覆蓋了診療活動本身,，還涉及信息安全保護等,；并讓行業(yè)更合規(guī)；以及努力實現(xiàn)對行業(yè)的有效監(jiān)管和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的平衡,。對于行業(yè)的走勢,，李天天表示,，“短期有耐心,，長期有信心�,！�