
小康路上健康相伴——琿春市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作綜述
本報(bào)記者 李瑩
基本醫(yī)療有保障是脫貧攻堅(jiān)核心指標(biāo)之一,,基本醫(yī)療無保障,、群眾因病致貧返貧直接影響按時(shí)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。今年以來,,琿春市全面加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)工作,確保醫(yī)保扶貧重點(diǎn)工作任務(wù)落地落實(shí),,堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。琿春市對(duì)建檔立卡貧困人口參保情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,,加強(qiáng)相關(guān)部門的溝通聯(lián)動(dòng),全面掌握參保人員的具體情況,,全市建檔立卡貧困人口已于10月末全部完成繳費(fèi),納入醫(yī)療保障體系,。對(duì)貧困人口實(shí)行參保費(fèi)用傾斜政策,,其中,特困人員個(gè)人繳費(fèi)全額由醫(yī)療救助金資助,;低保,、建檔立卡人員個(gè)人繳費(fèi)190元,醫(yī)療救助金資助130元,,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助550元,。
扎實(shí)落實(shí)并推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、兜底報(bào)銷四道防線保障工作。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、兜底結(jié)算“一站式”報(bào)銷窗口,,嚴(yán)格執(zhí)行“先診療,、后付費(fèi)”模式,貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%,,慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%,。
完善貧困人口門診慢病醫(yī)保管理流程,發(fā)放“醫(yī)保慢病待遇標(biāo)識(shí)”貼簽,,在貧困人口“一人一策”記錄本上粘貼作為慢病標(biāo)識(shí),;對(duì)貧困人口繼續(xù)執(zhí)行原32種門診慢病保障范圍,執(zhí)行基本醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn),,慢病在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%,,32種門診慢病封頂線保持7000元不變。為確保全市貧困慢性病患者全部納入醫(yī)療保障體系并提高受益率,,通過入戶排查,、數(shù)據(jù)篩查等多種措施,保障數(shù)據(jù)與衛(wèi)健部門診斷情況同步變更,,并通過平臺(tái)調(diào)取慢性病補(bǔ)償收益情況,,督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展慢病報(bào)銷工作,確保貧困患者慢病待遇“應(yīng)享盡享”,。
強(qiáng)化落實(shí)鄉(xiāng)村兩級(jí)共用350元普通門診報(bào)銷待遇,,目前,全市10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、107家村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)“通網(wǎng)絡(luò),、能報(bào)銷”,,100%發(fā)生實(shí)際報(bào)銷業(yè)務(wù)。為保障鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),,落實(shí)扶貧周轉(zhuǎn)金,、慢病預(yù)付款、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的付費(fèi)工作,,按照總額控制,、預(yù)算管理的原則,先行支付預(yù)付款,;建立村醫(yī)手工記賬報(bào)銷機(jī)制,,確保在網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時(shí),貧困人口門診待遇不受影響,。
針對(duì)老,、病、殘等特殊困難群體的基本公共服務(wù)供給尚不能很好滿足需求的問題,,組織市醫(yī)保局,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困人口激活醫(yī)保電子憑證,,目前,,已完成大部分在戶貧困人員的醫(yī)保電子憑證激活工作。
琿春市醫(yī)保局通過調(diào)取醫(yī)保報(bào)銷平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)保扶貧政策落實(shí)和報(bào)銷情況,。為監(jiān)測(cè)貧困患者住院報(bào)銷情況,,制作上半年住院報(bào)銷明白卡,目前,,已全部發(fā)放至貧困戶手中,,讓貧困戶了解自己的住院報(bào)銷情況。構(gòu)筑“一事一議”第五道防線,,全面解決特殊貧困人口看病難問題,,通過數(shù)據(jù)梳理比對(duì)、入戶走訪及基層扶貧單位的反饋,,對(duì)貧困患者進(jìn)行“一事一議”救助,,目前,救助資金已發(fā)放到位,。
琿春市特別關(guān)注貧困患者在村衛(wèi)生室待遇情況,,通過下基層查看、平臺(tái)數(shù)據(jù)調(diào)取,,對(duì)全市10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),、107家村衛(wèi)生室門診報(bào)銷工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,,目前,所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均已實(shí)現(xiàn)“通網(wǎng)絡(luò),,能報(bào)銷”,。市醫(yī)保局與全市10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)管理協(xié)議,健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式,,將村衛(wèi)生室提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況 (病例,、處方等)、即時(shí)結(jié)算情況納入?yún)f(xié)議條款,。強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,確保參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)待遇,。
在琿春市衛(wèi)健局的主導(dǎo)下,,琿春市醫(yī)院選派42名骨干醫(yī)師組成醫(yī)療組,與春化,、哈達(dá)門,、馬川子、楊泡等四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行“一對(duì)一”醫(yī)療幫扶,,開展健康扶貧巡回診療,,共巡診貧困人口863人次。并完善“一人一策”隨訪記錄,,對(duì)身體不便的貧困戶進(jìn)行入戶診療,,指導(dǎo)用藥。截至目前,,共收治貧困人員114人次,,醫(yī)療費(fèi)用總額1435,383.91元,,農(nóng)合補(bǔ)償750,,862元,民政救助66,,900元,,目錄外費(fèi)用235,750.91元,,大病專項(xiàng)救治基金104,,763.2元,政府兜底240,,258元,。涵蓋食管癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、直腸癌等重大疾病救治,,確保貧困戶看得起病、看得好病,,不因大病,、重病影響基本生活,有效遏制因病致貧,、因病返貧,。