冠心病是威脅我國居民健康與生命的重大疾病,，其治療的主要手段之一就是植入冠狀動脈支架,。近日，國家醫(yī)保局在天津召開國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作啟動會,，冠狀動脈支架是首批帶量采購品種,。國家集中采購后,，各省冠狀動脈支架價格將大幅下降，部分國產(chǎn)支架價格將降至萬元以下,。下面就來介紹一下心臟支架的作用,。
      心臟搭橋手術(shù)與心臟支架手術(shù)是解決嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血的兩種重要手段。
      心臟搭橋是一種開胸有創(chuàng)手術(shù),。它一般取自身體其它部位的部分動脈或者靜脈血管,，將其兩端分別吻合在大動脈和冠狀動脈狹窄部位的遠(yuǎn)端，就像架了一座血管橋,，簡單來說就是給血液新修了一條路,。而冠狀動脈支架植入手術(shù)是通過外周血管穿刺，將支架送入狹窄或閉塞血管管腔內(nèi),，撐開狹窄的血管,，使病變血管恢復(fù)通暢。
      心臟搭橋與心臟支架手術(shù)相比,，是開胸大手術(shù),，要心臟停搏，體外循環(huán)和全身麻醉,。手術(shù)難度大,，創(chuàng)傷也大，風(fēng)險較高,，一般適用于嚴(yán)重冠脈病變患者,，如左主干、多支,、多處血管狹窄的患者,。冠脈支架手術(shù)是一種內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。它的原理是把支架套在一根頂端有充氣球囊的導(dǎo)管上,，從手腕的橈動脈或大腿根部的股動脈血管處輸送到動脈堵塞的部位,，然后給球囊充氣以打開支架，最后再把帶有球囊的導(dǎo)管放氣移出,。固定在血管里的支架,，可對血管形成支撐,、疏通。冠脈支架手術(shù)相對簡便,，避免了全麻,、開胸、體外循環(huán)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,�,；颊咴诰植柯樽淼那闆r下接受手術(shù)，創(chuàng)傷小,。此外,，多次冠狀動脈支架植入術(shù)比多次冠狀動脈搭橋術(shù)簡便易行,，在緊急情況下能迅速達(dá)到血運重建,、開通病變血管的目的。
      冠脈支架手術(shù)主要用于血管鈣化不明顯的局限性病變,，主要包括以下三種情況：1.冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%,，有臨床癥狀的患者。2.冠狀動脈狹窄達(dá)到80%到90%,，甚至更嚴(yán)重,，但是臨床癥狀不明顯，經(jīng)過臨床評估,，發(fā)生冠狀動脈堵塞危險性高的患者,。3.因各種原因無法承受外科搭橋手術(shù)、發(fā)生嚴(yán)重不良事件風(fēng)險較高的彌漫性冠狀動脈狹窄的患者,。
      通俗來說,，單支或兩支簡單的血管病變，以及冠狀動脈急性閉塞所引發(fā)的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死,，應(yīng)優(yōu)先選擇支架治療,。復(fù)雜的冠狀動脈病變，需要三個以上支架才能解決,，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況,，則應(yīng)優(yōu)先考慮冠狀動脈搭橋術(shù)。
      冠脈支架手術(shù)的主要優(yōu)點是創(chuàng)傷小,，痛苦少,，恢復(fù)快，可重復(fù),，術(shù)中風(fēng)險相對較小,，一般術(shù)后兩到三天即可出院。至于需植入幾個支架,，要根據(jù)病人病情,、病變血管數(shù)量及病變長度,，經(jīng)手術(shù)團(tuán)隊評估后確定。
      雖然支架手術(shù)優(yōu)點明顯,，但也不可避免地存在一些缺點,。首先是手術(shù)的操作風(fēng)險，盡管是微創(chuàng)手術(shù),，但對醫(yī)生技術(shù)要求較高,，手術(shù)存在操作風(fēng)險。特別是置入支架時,，可能對血管造成損傷,，引起血管增生等現(xiàn)象。其次,，冠脈支架植入并非一勞永逸,，植入后還可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。再次,，植入支架后,，患者需要在較長一段時間內(nèi)服用雙聯(lián)抗血小板藥物，而服用這種藥物容易引發(fā)出血,。最后,，心臟支架的費用相對藥物治療來說比較高�,？傊�,，究竟是選擇藥物保守治療、心臟支架手術(shù)還是心臟搭橋手術(shù),，要根據(jù)不同的指征而定,，不能一概而論。
      冠脈支架的材質(zhì)種類很多,，主要分為普通金屬裸支架,、藥物涂層支架和生物可吸收支架。金屬支架又分為不銹鋼支架,、鎳支架,、鈦支架、鉭支架和鈷鉻合金支架等,。
      金屬裸支架是不帶藥物涂層的支架,。其優(yōu)點是患者術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物時間短，缺點是再狹窄發(fā)生率較高,。藥物涂層支架是在支架的金屬表面覆蓋藥物涂層,。支架植入體內(nèi)后，藥物在一定時間內(nèi)釋放,，可以防止支架置入時對血管造成的損傷,，抑制血管過度增生,，相對降低了術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。但術(shù)后需服用雙聯(lián)抗血小板藥物時間長,，大多數(shù)需1年甚至更久,。藥物涂層支架是目前國內(nèi)采用最多的心臟支架。
      生物可吸收支架作為新一代研發(fā)的支架,，被譽(yù)為“冠脈介入治療的第四次革命”,。其基質(zhì)骨架及藥物載體涂層均由生物可吸收材料制成，在植入人體后,，具有良好的相容性和吸收性,。支架吸收后，其分解產(chǎn)物將被人體吸收,、利用或者排出體外,，靶血管內(nèi)無異物殘留，血管舒縮功能得到有效恢復(fù),。但現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)品仍處于臨床試驗階段,，缺乏遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果,，還需要進(jìn)一步的觀察才能成熟應(yīng)用到臨床中,。
      心臟支架按產(chǎn)地分，可分為進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架,。進(jìn)口支架臨床應(yīng)用時間長,，臨床試驗的數(shù)據(jù)相對較多，每枚支架的價格在2萬元左右,。而國產(chǎn)支架近幾年發(fā)展迅速,，臨床應(yīng)用時間相對較短，每枚支架的價格在1萬元左右,。從療效上看,，進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架目前區(qū)別并不大，長度和粗細(xì)略有區(qū)別,。
      選支架跟服藥一個道理,，并非最貴的就是最好的，關(guān)鍵還是選擇合適的,。一般醫(yī)生都會根據(jù)病變的長度,、直徑、性質(zhì)來選擇支架,，不同廠家,、不同型號的支架有所不同，醫(yī)生會根據(jù)病變,、家庭支出等情況給出建議,。
      有的患者和家屬誤認(rèn)為放完支架就萬事大吉了,，就可以想吃什么吃什么、想干什么干什么了,。如果這樣做的話,，就算植入多少支架也是白搭。支架植入只是解除了局部的狹窄問題,，而引起冠脈狹窄的根本原因是動脈粥樣硬化,。隨著年齡增長，動脈粥樣硬化仍會繼續(xù)進(jìn)展,，植入支架部位還可能再次發(fā)生血栓,，引起堵塞。因此即便接受了冠脈支架植入手術(shù),，術(shù)后仍要堅持服用藥物預(yù)防血栓的形成,，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性缺血事件的發(fā)生,。
      除了遵醫(yī)囑服藥,，冠心病患者術(shù)后要想恢復(fù)得快，就得改變生活方式,。這里跟大家分享一下著名心血管專家胡大一教授提倡的“冠心病患者五大處方”：1.運動處方,。中等強(qiáng)度體力活動每周不少于5天，每天30分鐘,�,；蛘吒邚�(qiáng)度體力活動每天15分鐘，每周至少運動5天,。同時,，每日也可做一些增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度的抗阻運動和提升平衡能力的柔韌性運動。2.營養(yǎng)處方,。吃飯吃到八成飽,，多吃新鮮蔬菜水果，種類多樣化,。主食粗細(xì)搭配,，適度進(jìn)食動物蛋白。每天攝入鹽不超過5g,，油和糖不超過25g,。3.戒煙限酒處方。零吸煙,，包括不主動吸煙和不吸二手煙,，不吸電子煙。嚴(yán)格限酒,。4.精神,、心理和睡眠處方,。避免焦慮，調(diào)整情緒,，改善睡眠,。5.藥物處方。積極控制血壓,、血糖,、血脂、尿酸等,。只有認(rèn)真改變不健康的生活方式,，才能用更少種類、更小劑量,、更小副作用和更小經(jīng)濟(jì)成本的代價,，換來更好更平衡的血壓、血糖和血脂控制,。